Techniques autologues

L’avantage de la reconstruction mammaire autologue, c’est à dire avec sa propre graisse, est de dépasser les complications liées aux prothèses. Elles présentent un taux d’infection beaucoup plus élevé qu’en chirurgie esthétique. Le sein reconstruit peut présenter un durcissement et une déformation à cause d’une coque périprothétique. De plus, la symétrie mammaire durable est rarement obtenue avec des prothèses car le sein prothétique ne “ vieillit ” pas de la même manière que le sein restant. Ainsi le Docteur Guidicelli favorise les techniques de reconstruction autologue.

On compte 3 techniques autologues qui sont détaillées:

• Lambeau de grand dorsal autologue et lipofilling
• Lipofilling seul
• Lambeaux abdominaux (DIEP, TRAM)

Lipofilling seul et BRAVA

La reconstruction du sein est réalisée uniquement par plusieurs séances de lipofilling. Les indications idéales sont les patientes ayant un petit sein et présentant un excès graisseux important au niveau des cuisses et/ou du ventre. Son principe est séduisant car elle permet d’obtenir une reconstruction autologue avec peu de contraintes post-opératoires et peu de séquelles au niveau du site de prélèvement, voire dans certains cas un bénéfice secondaire sur le site de prélèvement. Malheureusement, les bonnes indications sont rares mais cette technique va se développer en raison du caractère plus conservateur de mastectomie (conservation étui cutané).

L’utilisation du BRAVA, un système de pression négative permettant d’obtenir une expansion cutanée, reste limitée. Il faut attendre le résultat des études avec un recul suffisant pour juger de son utilité. il permet d’augmenter les indications de lipofilling.

Feuille d’information SOFCPRE Lipofilling en reconstruction mammaire

Lambeaux abdominaux

Dans ces techniques, le sein est reconstruit à l’aide de la peau et de la graisse de l’abdomen.

Lambeau de grand droit de l’abdomen (TRAM)

Cette technique utilise la palette cutanéo-graisseuse sous ombilicale nourrie par le muscle grand droit de l’abdomen. Le lambeau est passé sous un tunnel cutané puis modelé. La fermeture abdominale se fait comme lors d’une abdominoplastie (intervention enlevant l’excès de peau et de graisse au niveau du ventre) et engendre donc une cicatrice abdominale inférieure sur toute la largeur de l’abdomen.

Il s’agit d’une technique lourde et longue, avec une convalescence postopératoire délicate. De plus la fiabilité du lambeau est limitée et l’on constate souvent des nécroses partielles. Le prélèvement d’un muscle grand droit entraine une faiblesse de la paroi abdominale pouvant conduire à une éventration.

Feuille d’information SOFCPRE TRAM

Lambeau libre perforant cutanéo-graisseux de l’abdomen (DIEP)

Il s’agit là encore d’utiliser la peau de l’abdomen mais cette fois-ci en transfert libre, nécessitant un temps opératoire micro chirurgical. Dans ce cas, le muscle grand droit est conservé, les séquelles pariétales sont moindres. Les vaisseaux perforateurs vascularisant la palette sont isolés puis sectionnés afin d’être anastomosés (rebranché) au niveau du creux axillaire (transfert libre).

Cette intervention est très longue (6-8 heures) et délicate avec des contraintes techniques importantes (microscope, travail en double équipe). Le risque principale est la perte du lambeau (nécrose).

Le Docteur Guidicelli ne pratique pas les techniques du DIEP et du TRAM.

Feuille d’information SOFCPRE DIEP