Techniques utilisant une prothèse mammaire

La reconstruction mammaire est réalisée grâce a des prothèses en gel de silicone depuis plusieurs dizaines d’année. Il est possible d’utiliser une prothèse dans plusieurs techniques qui sont détaillées.

• Lambeau de grand dorsal musculocutané et prothèse
• Prothèse mammaire seule
• Expansion cutanée puis prothèse

Prothèse mammaire seule

C’est la méthode la plus simple de reconstruction mammaire. Elle est possible lorsque la peau thoracique est de bonne qualité ce qui est, somme toute, relativement rare. Il s’agit des mêmes prothèses que celles utilisées en chirurgie esthétique. Les prothèses mammaire utilisées en reconstruction, sont le plus souvent de forme anatomiques, en gel cohésif, avec différent degrés de projection, à adapter à la morphologie de la patiente.

Le Docteur Guidicelli privilégie cette technique pour la reconstruction des mastectomies prophylactiques.

Technique chirurgicale

La prothèse mammaire est introduite en reprenant la cicatrices de la mastectomie. Elle est positionnée derrière le muscle grand pectoral.

L’aréole et le mamelon sont reconstruits dans un 2ème temps.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure de 1 à 2 heures.

Suites opératoires

L’hospitalisation est de 24 heures. Les suites sont douloureuses les premiers jours. Un traitement anti-douleur, adapté à l’intensité des douleurs, est prescrit. L’ oedème et les ecchymoses disparaissent au bout de 15 jours. Une gêne à l’élévation des bras peut durer 3 semaines.
Outre les complications des prothèses mammaires. on redoute l’infection et l’exposition de l’implant, due en général à une mauvaise qualité des tissus ou à leur trop grande finesse. Ainsi l’indication doit être précise et raisonnée.

Expansion cutanée puis prothèse mammaire

Quand la quantité de peau est insuffisante, on pourra procéder au préalable à une expansion de peau. Elle réalisée par la mise en place d’une prothèse d’expansion qui sera remplacée par une prothèse mammaire définitive.

Technique chirurgicale

Le Docteur Guidicelli introduit une prothèse d’expansion munie d’une valve qui permet de gonfler la prothèse régulièrement, en plusieurs semaines, jusqu’à obtenir le volume désiré. Les gonflages débutent trois semaines après la première opération, ils sont réalisés en soins externes toutes les semaines jusqu’à atteindre le volume souhaité. Une fois ce volume atteint, on attend 6 mois pour remplacer la prothèse d’expansion par une prothèse définitive. La reconstruction du mamelon et de l’aréole est réalisée lors de la deuxième opération.

L’expansion n’est utilisable que lorsque les tissus locaux sont de bonne qualité. Elle est moins indiquée en cas d’irradiation de la paroi thoracique (radiothérapie), ce qui en réduit beaucoup les indications.

Feuille information SOFCPRE reconstruction mammaire par prothèse