Lambeau de grand dorsal autologue

Le lambeau de grand dorsal autologue est une nouvelle évolution de la technique du lambeau de grand dorsal utilisé en reconstruction mammaire. Il faut bien distinguer le lambeau « classique » musculo-cutané et le lambeau de grand dorsal autologue. Il s’agit d’une technique qui va prélever le muscle et la graisse en regard. On crée ainsi un véritable « lit receveur » pour le lipofilling qui permettra d’obtenir un volume. La graisse de la patiente est utilisée d’où l’appellation autologue. Le volume du lambeau est ainsi considérablement augmenté et permet de se passer de prothèse et donc des complications de celles-ci (infections, coques). Il s’agit pour moi du meilleur lambeau en 1ère intention, notamment en cas de mastectomie avec conservation de l’étui cutané.

L’avantage est l’aspect plus naturel du sein reconstruit, ainsi que la consistance au toucher. De plus, les résultats sont plus stables dans le temps par rapport aux prothèses. L’inconvénient est la réalisation de 1 à 2 séances de lipofilling ultérieures.

D’après le rapport de la Haute Autorité de Santé de Janvier 2015 sur l’évaluation des conditions de réalisation du lipofilling des seins dans le cadre de la chirurgie reconstructrice après mastectomie totale, les contre-indications au lipofilling du sein reconstruit sont :

l’absence de rémission locale, mise en évidence par un examen clinique et/ou un bilan préopératoire radiologique anormal du sein controlatéral (ACR 3, 4, 5 ou 6).
une maladie métastatique non contrôlée.
un délai de moins de 2 ans après complétion des traitements locaux lorsqu’il existe un fort risque de récidive locale du cancer du sein.

Il n’y a pas de bilan préopératoire systématique d’un lipofilling du sein en chirurgie reconstructrice, car il existe déjà un bilan annuel de suivi d’une patiente traitée par mastectomie totale (mammographie du sein controlatéral, échographie pariétale et axillaire si nécessaire).

Lambeau de grand dorsal autologue / lipofilling du sein

1ère étape : prélèvement du lambeau grand dorsal autologue

Le Docteur Guidicelli transpose une palette cutanéo-graisseuse sur le muscle grand dorsal, en additionnant différentes zones graisseuses vascularisée du dos. L’incision est plus haute que dans la technique classique mais reste courte.

2ème étape : rotation du lambeau de grand dorsal autologue pour reconstruire le sein

Ce lambeau est pivoté de la zone dorsale à la zone thoracique antérieure, pour reconstruire le sein. On réalise une tunnelisation du pédicule et un amarrage du lambeau. La reconstruction cutanée est réalisée par un lambeau d’avancement abdominal. L’aréole provient du lambeau. En fin d’intervention, la zone donneuse du lambeau est suturée. Des drains permettent d’aspirer les écoulements postopératoires et de diminuer le risque d’hématome.

Suites opératoires

L’hospitalisation est de 3 à 5 jours. La douleur est d’intensité variable. Elle est systématiquement prise en charge de manière préventive et adaptée à votre cas. La vitalité du lambeau (sa couleur, sa chaleur, son pouls capillaire) est surveillée régulièrement. Le pansement est refait au 2ème jour post-opératoire. Les drains sont enlevés entre le 2ème et le 5ème jour.

Une limitation temporaire de la mobilité de l’épaule peut faire l’objet de séances de kinésithérapie.

Le premier temps de lipofilling est réalisé entre 3 et 6 mois après la réalisation du lambeau. Une symétrisation du sein controlatéral est réalisée si besoin. Un deuxième temps de lipofilling est souvent nécessaire.

Le bilan postopératoire à 1 an correspond à un examen clinique et à une échographie mammaire bilatérale (sein controlatéral et sein reconstruit) a minima.

Pour en savoir plus…

Feuille d’information SOFCPRE Lambeau de grand dorsal

Feuille d’information SOFCPRE lipofilling sein en reconstruction mammaire

Fiche information Lipofilling reconstruction mammaire après mastectomie

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