Qu’est ce qu’une coque sur prothèse mammaire?

La coque péri-prothétique résulte d’une réaction inflammatoire de l’organisme autour de la prothèse mammaire. Il s’agit d’une réaction normale de l’organisme se trouvant confronté à un corps étranger permettant de l’isoler. Normalement la coque se limite à une fine membrane autour de la prothèse mammaire, comme une cicatrice interne. Dans certains cas la réaction inflammatoire va s’emballer et conduire à une coque pathologique qui provoquera une induration des tissus du sein, des douleurs et une déformation inesthétique du sein. Pour tout savoir sur l'augmentation mammaire par prothèse cliquez ici
photo patiente présentant une coque sur prothèse mammaire à gauche

Classification de Baker

  • Stade 1 : Sein normal en consistance
  • Stade 2: Le sein est plus ferme que ce qu’il devrait être.
  • Stade 3 : Le sein se rétracte sur l’implant et donne un sein figé et peu mobile
  • Stade 4: Le sein est dur et douloureux.

Le stade I correspond à la « coque physiologique » ou normale qui n’entraine aucun symptôme. On parle de capsule péri prothétique. Celle ci assure la stabilité de l’implant.

Les stades suivants ou « coque pathologique » correspondent un épaississement et une rétraction de la capsule responsable des symptômes. On parle de contracture capsulaire. L’aspect figé du sein rend le résultat esthétique peu naturel.

Le diagnostic et la classification sont réalisés par un simple examen clinique par le Dr Guidicelli à Marseille. 

Fréquence des coques sur implant mammaire 

Les différentes études scientifiques (1,2 et 3)retrouvent un taux de coques pathologiques variant de 3 à 5 % à 10 ans. Il s’agit d’une complication peu fréquente se produisant généralement après 10 ans. Les coques sont unilatérales ou bilatérales.

La position en arrière du muscle et les implants texturés diminuent le taux de coques.

La cause exacte reste méconnue mais l’infection et l’hématome post opératoire sont des facteurs d’apparition. La radiothérapie augmente fortement le taux de coque.

Le mode évolutif des coques est difficile à prédire. Les stades avancés (3 et 4) ne régressent pas et nécessitent une intervention chirurgicale. 

Traitement des coques à Marseille

L’idéal est le changement de loge, passer de devant à derrière le muscle.Pour tout savoir sur l'augmentation mammaire par prothèse cliquez ici

Passer à un implant microtexturés ou en polyuréthane. Les prothèses en polyuréthane diminue le taux de coque mais surtout diminue le taux de récidive des coques, mais sont retirées du marché depuis 2019.

Capsulectomie (ablation de la coque), beaucoup de risque et récidive.

Capsulotomie (ouvertures multiples de la coque), fort taux de récidive.

Les cas de récidive imposent la dépose des implants et leur contre-indication. Il faut alors réaliser une augmentation mammaire par lipofilling

Prévention des coques

  • Utilisation de la position rétro musculaire et des implants microtexturés.
  • Prévenir la contamination bactérienne

Le massage des seins reste discuté. Personnellement, je ne recommande aucun massage les 2 premiers mois. 

Pour en savoir plus…

 

1/ Silicone breast prostheses: A cohort study of complaints, complications, and explantations between 2003 and 2015. Pool SMWWolthuizen R, Mouës-Vink CM.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Aug 2.

2/ Risk factors for developing capsular contracture in women after breast implant surgery: A systematic review of the literature. Bachour Y, Bargon CA, de Blok CJM, Ket JCF, Ritt MJPF, Niessen FB. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Sep;

3/ Microtexture and the Cell/Biomaterial Interface: A Systematic Review and Meta-Analysis of Capsular Contracture and Prosthetic Breast Implants. Shauly O, Gould DJ, Patel KM. Aesthet Surg J. 2018 Aug 16. 

 

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